Daily Archives: Maret 16, 2012

LAKA BAKAR AKIBAT LISTRIK

CEDERA LISTRIK
Cidera listrik sering didapatkan pada praktek sehari hari dan pasen akan datang ke emergency. jenis cedera listrik: terdiri dari tiga macam yaitu cedera arus listrik, luka bakar electrothermal dari pencetusan saat ini, dan luka bakar yang disebabkan oleh penyalaan api pakaian. Kadang-kadang, ketiga akan hadir dalam korban yang sama.
Flash atau luka bakar listrik adalah cedera panas untuk kulit yang disebabkan oleh tegangan tinggi arus listrik mencapai kulit dari konduktor. Luka panas untuk kulit yang intens dan mendalam, karena arus listrik memiliki suhu sekitar 2500°C (cukup tinggi untuk melelehkan tulang). Api membakar pakaian dari sering memicu bagian paling serius dari cedera. Perawatan lukanya sama seperti untuk setiap cedera termal.
Akibat Kerusakan dari arus listrik secara langsung proporsional terhadap intensitas sebagai diatur oleh hukum Ohm. Dengan demikian, arus listrik tergantung pada tegangan dan perlawanan yang diberikan oleh berbagai bagian tubuh. Tegangan di atas 40 V dianggap berbahaya.
Setelah saat ini telah memasuki tubuh, jalur bergantung pada resistensi itu pertemuan dalam berbagai organ. Berikut ini adalah tercantum dalam urutan resistensi: tulang, lemak, urat, kulit, otot, darah, dan saraf. Jalur dari menentukan saat ini bertahan hidup, misalnya, jika sedang melewati jantung atau batang otak, kematian dapat langsung dari fibrilasi ventrikel atau apnea. Lancar lewat melalui dapat menyebabkan kejang otot cukup parah untuk menghasilkan patah tulang-tulang panjang atau dislokasi.
Jenis saat ini juga terkait dengan tingkat keparahan cedera. siklus arus bolak balik yang menyebabkan cedera paling parah.
CEDERA saat tersengat listrik lebih dari sekedar luka bakar. Fokal luka bakar terjadi pada titik masuk dan keluar melalui kulit. Begitu berada di dalam tubuh, perjalanan saat ini melalui otot, menyebabkan cedera lebih seperti hancur daripada luka bakar termal. Trombosis sering terjadi di kapal jauh di ujung sebuah, menyebabkan kedalaman nekrosis jaringan yang lebih besar daripada yang terlihat pada pemeriksaan awal. Cedera otot terbesar biasanya paling dekat dengan tulang, dimana panas tertinggi perlawanan dihasilkan. Pengobatan cedera listrik tergantung pada luasnya otot dalam dan saraf kehancuran lebih dari faktor-faktor lainnya.
Terjadinya Myoglobinuria dapat berkembang dengan risiko tubular nekrosis akut. Output urin harus selalu dua sampai tiga kali normal dengan cairan intravena. Alkalinization dari urin dan diuretik osmotik dapat diindikasikan jika terdapat myoglobinuria .
Adanya Penurunan hematokrit cepat tiba-tiba kadang-kadang berikut penghancuran sel darah merah oleh energi listrik. Perdarahan ke dalam jaringan dapat terjadi sebagai akibat gangguan pembuluh darah dan pesawat jaringan. Dalam beberapa kasus, kapal thrombosed hancur kemudian dan menyebabkan perdarahan besar interstisial.
Luka tempat kulit terbakar di pintu masuk dan keluar biasanya depresi wilayah abu-abu atau kuning menghilangkan ketebalan dermis serta dikelilingi oleh zona tajam hiperemia ditentukan. Charring mungkin hadir jika membakar busur berdampingan. Lesi harus didebridement untuk mendasari jaringan sehat. Sering ada dalam penghancuran awalnya tidak jelas. Jaringan yang mati dan devitalized ini juga harus dieksisi.
Sebuah debridemen ulang biasanya menunjukkan waktu 24-48 jam setelah cedera, karena nekrosis ditemukan lebih luas daripada yang diperkirakan. Strategi untuk mendapatkan kulit yang meliputi luka bakar ini tergantung luas dan kedalaman luka-luka. flaps mikrovaskuler sekarang digunakan secara rutin untuk mengganti kehilangan jaringan yang besar.
Penanganan Secara umum, pengobatan cedera listrik yang kompleks di setiap langkah, dan setelah resusitasi awal pasien ini harus dirujuk ke pusat-pusat khusus / burn centre.

 

SENGATAN PANAS (HEAT STROKE) DAN PENGANANANNYA.

HEAT STROKE
ketika suhu tubuh melebihi 40 ° C maka keadaan heat stroke akan terjadi dan akan trjadi disfungsi sistem saraf pusat yang parah. Dua keadaan terkait lainnya yang disebabkan oleh paparan panas adalah panas kram dan kelelahan.
Di negara negara gurun dengan aktifitas fisik di outdoor sering terjadi kasus ini. Saat jemaah haji beraktifitas di tempat yerbuka. Keadaan Heat cramps – panas nyeri otot setelah tenaga dalam lingkungan-panas biasanya sering berhubungan dengan defisit garam. contoh seperti rhabdomyolysis exertional. Kondisi terakhir, yang mungkin juga menjadi faktor rumit pada stroke panas, melibatkan cedera otot akut karena upaya exertional parah di luar batas yang telah ditelorir individu. Hal ini sering menghasilkan myoglobinuria, yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal terutama bila terjadi saat pasien heat stroke. Ada istilah Heat exhaustion – terdiri dari kelelahan, kelemahan otot, takikardia, sinkop postural, mual, muntah, dan mendesak untuk buang air besar yang disebabkan oleh dehidrasi dan hipovolemia dari stres panas. Meskipun suhu tubuh normal di kelelahan panas, ada hubungan antara sindrom dan stroke panas.
Sebenarnya terjadinya Heat stroke, akibat dari ketidakseimbangan antara produksi panas dan pembuangan panas, heat stroke bisa membunuh. heat stroke yang paling sering mempengaruhi orang-orang muda dengan aktifitas fisik. di lingkungan panas, biasanya tanpa pelatihan dan pengetahuan yang memadai. stroke panas menetap adalah penyakit orang lanjut usia atau sakit jantung sistem yang tidak dapat beradaptasi dengan stres lingkungan yang panas walaupun tidak beraktifitas. stroke panas pada orang tua dapat diprediksi bila suhu sekitar melampaui 32,2 ° C dan kelembaban relatif 50-76% .
panas tereliminasi dari kulit dengan cara radiasi, konduksi, konveksi, dan evaporasi. Ketika suhu naik , kehilangan panas oleh tiga pertama terganggu; kehilangan dengan penguapan terhalang oleh kelembaban relatif tinggi. Beberapa Faktor predisposisi untuk memanaskan akumulasi dermatitis; penggunaan fenotiazin, beta-blocker, diuretik, atau antikolinergik, demam intercurrent dari penyakit lain; obesitas, alkohol, dan pakaian berat. Kokain dan amfetamin dapat meningkatkan produksi panas metabolik.
Mekanisme kerusakan karena panas ke parenkim dan pembuluh darah organ. Sistem saraf pusat sangat rentan, dan nekrosis selular ditemukan dalam otak orang-orang yang meninggal akibat stroke panas. Hepatoseluler dan kerusakan tubulus ginjal yang tampak pada kasus yang berat. Subendocardial kerusakan dan kadang-kadang infarcts transmural ditemukan dalam kasus-kasus fatal . koagulasi intravascular disseminated sering terjadi, memperparah cedera dalam semua sistem organ dan predisposisi komplikasi pendarahan.

Gejala klinis
A. Gejala dan Tanda
Heat stroke harus dicurigai dalam siapa pun yang mengembangkan koma mendadak di lingkungan panas. Jika suhu pasien di atas 40 ° C (rentang: 40-43 ° C), diagnosis heat stroke definitif. Pengukuran suhu tubuh harus dilakukan dubur. Sebuah prodrome termasuk pusing, sakit kepala, mual, menggigil, dan merinding dari dada dan lengan terlihat sesekali tapi tidak umum. Dalam kebanyakan kasus, pasien ingat setelah mengalami gejala peringatan kecuali kelemahan, kelelahan, atau pusing. Kebingungan, perilaku agresif, atau pingsan bisa mendahului koma. Kejang dapat terjadi setelah masuk ke rumah sakit.
Kulit merah muda atau pucat dan kadang-kadang, anehnya, kering dan panas, kulit kering di hadapan hyperpyrexia hampir patognomonik heat stroke. Berkeringat berlebihan biasanya pada pelari dan atlet lain yang terkena heat stroke. Denyut jantung berkisar antara 140/min untuk 170/min; tekanan baji vena sentral atau paru tinggi, dan dalam beberapa kasus tekanan darah rendah. Hiperventilasi dapat mencapai 60/min dan dapat menimbulkan alkalosis pernafasan. edema paru dan dahak berdarah dapat mengembangkan dalam kasus-kasus yang parah. Penyakit kuning sering dalam beberapa hari pertama setelah onset gejala.
Dehidrasi, yang dapat menghasilkan sistem yang sama gejala saraf pusat seperti stroke panas, merupakan faktor menjengkelkan di sekitar 15% dari kasus.
B. Laboratorium
Tidak ada pola karakteristik dengan perubahan elektrolit: Konsentrasi natrium serum mungkin normal atau tinggi, dan konsentrasi kalium biasanya rendah pada pengakuan atau di beberapa titik selama resusitasi. Hipokalsemia umum, dan hipofosfatemia dapat terjadi. Dalam beberapa hari pertama, AST, LDH, dan mungkin CK meningkat, terutama pada stroke exertional panas. Alkalosis dapat mengikuti hiperventilasi; asidosis dapat disebabkan oleh asidosis laktat atau kegagalan ginjal akut. Proteinuria dan sel granular dan memuntahkan merah terlihat dalam spesimen urin dikumpulkan segera setelah diagnosis. Jika urin gelap merah atau coklat, mungkin mengandung mioglobin. Urea nitrogen darah dan serum kreatinin meningkat transiently pada pasien yang paling dan terus naik jika gagal ginjal berkembang. temuan hematologi mungkin normal atau mungkin khas dari koagulasi intravaskular diseminata (yaitu, fibrinogen rendah, peningkatan produk split fibrin, prothrombin lambat dan kali tromboplastin parsial, dan penurunan jumlah trombosit).

Pencegahan
Untuk sebagian besar, heat stroke dalam merekrut militer dan atlet dalam pelatihan dapat dicegah dengan mengikuti jadwal lulus persyaratan peningkatan kinerja yang memungkinkan aklimatisasi selama 2-3 minggu. Panas yang dihasilkan oleh latihan didisipasikan dengan output jantung meningkat, vasodilasi di kulit, dan meningkatkan berkeringat. Dengan aklimatisasi ada peningkatan efisiensi untuk kerja otot, meningkatkan kinerja otot jantung, volume cairan ekstraselular diperluas, output lebih besar dari keringat dengan jumlah tertentu bekerja, kadar garam lebih rendah dari keringat, dan suhu sentral lebih rendah untuk jumlah tertentu bekerja.
Akses ke air minum harus dibatasi selama aktivitas fisik yang kuat di lingkungan panas. Gratis air lebih baik daripada solusi yang mengandung elektrolit. Kebanyakan rejimen pelatihan tidak harus mencakup penggunaan tambahan tablet garam, karena garam yang cukup (10-15 g/h) akan dikonsumsi dengan makanan untuk memenuhi kehilangan elektrolit dalam keringat dan sejak hipernatremia dapat berkembang jika tertelan tablet garam tidak diambil dengan cukup air. Pakaian dan peralatan pelindung harus diringankan sebagai produksi panas dan kenaikan suhu udara, dan olahraga berat tidak harus dijadwalkan pada waktu terpanas di siang hari, terutama pada awal jadwal pelatihan. Long jarak berjalan dengan persaingan terbuka, yang menarik pelari pemula, harus diadakan di akhir musim panas atau musim gugur, ketika aklimatisasi panas lebih cenderung terjadi, dan harus dimulai sebelum 8 pagi atau setelah 6 sore.

penatalaksanaan
Langkah pertama setelah langkah ABC yaitu Pasien harus didinginkan dengan cepat. Metode yang paling efisien adalah untuk mendorong kehilangan panas menguapkan oleh pasien dengan penyemprotan air pada 15 ° C dan mengipasi dengan udara hangat. Perendaman dalam bak air es atau penggunaan kemasan es juga efektif tetapi menyebabkan vasokonstriksi kulit dan menggigil dan membuat pemantauan pasien lebih sulit. Memonitor suhu rektum sering. Untuk menghindari overshooting titik akhir, pendinginan kuat harus dihentikan saat suhu mencapai 38,9 ° C. Menggigil harus dikontrol dengan fenotiazin parenteral. Oksigen harus diberikan, dan jika turun PaO2 di bawah 65 mm Hg, intubasi trakea harus dilakukan untuk mengontrol ventilasi. Cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa harus dikontrol dengan memonitor sering. Cairan intravena administrasi harus didasarkan pada tekanan arteri vena sentral atau pulmonary wedge, tekanan darah, dan output urin; overhydration harus dihindari. Rata-rata, sekitar 1400 mL cairan diperlukan dalam 4 jam pertama resusitasi. Intravena manitol (12,5 g) dapat diberikan awal jika myoglobinuria hadir. Gagal ginjal mungkin memerlukan hemodialisis. koagulasi intravascular disseminated mungkin memerlukan pengobatan dengan heparin. Digitalis dan agen kadang-kadang inotropic (misalnya, isoproterenol, dopamin) dapat diindikasikan untuk insufisiensi jantung, yang harus dicurigai jika hipotensi menetap setelah hipovolemia telah diperbaiki.
Prognosis
prognosis buruk bila suhu tubuh 42,2°C atau lebih, koma berlangsung lebih dari 2 jam, shock, hiperkalemia, dan AST lebih dari 1000 unit/L selama 24 jam pertama. Tingkat kematian adalah sekitar 10% pada pasien yang didiagnosis dengan benar dan segera diobati. Kematian dalam beberapa hari pertama biasanya karena kerusakan otak; Kematian datang mungkin dari pendarahan atau mungkin karena jantung, ginjal, atau kegagalan hati.