PENDEKATAN DIAGNOSTIK AKUT ABDOMEN

PENDEKATAN DIAGNOSTIC Acute Abdomen
PENDAHULUAN
Untuk memahami Arti dari Istilah “acute abdomen” itu suatu yang menandakan kelainan nontraumatik spontan dan tiba-tiba yang manifestasi utamanya di regio abdomen dengan gejala utamanya biasanya nyeri. mungkin memerlukan tindakan operative bila lebih dari 6 jam berlangsungnya.. Karena biasanya penyebab kelainan intra abdomen bersifat progresif, maka tidak baik terlambat dalam diagnosis dan penatalaksanaan karena memperburuk hasil terapi.
Langkah pendekatan kepada pasien dengan keadaan acute abdomen harus teliti dan seksama. Sangkaan adanya Acute abdomen harus tetap dicurigai bahkan jika pasien hanya mempunyai gejala ringan dan atypical. Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan untuk menemukan kemungkinan penyebab dan mengarahkan pilihan untuk menetapkan diagnosis utama. Seorang Klinisi lalu memutuskan jika observasi di rumah sakit menjamin, kalau pemeriksaan tambahan dibutuhkan, jika operasi awal diindikasikan, atau jika perawatan nonoperatif lebih diperlukam.
Kewajiban klinisi harus seksama mengenali timbulnya gejala umum dari penyebab tersering dari acute abdomen. Terlebih lagi, mereka harus mengenali gejala penyakit yang spesifik pada wilayah endemik dan tempat mereka praktek.
Penyebab umum acute abdomen
1. Traktus gastrointestinal
– Nyeri abdomen nonspesifik
– Appendicitis
– Obstruksi usus halus dan kolon
– Perforasi pada peptic ulser
– Hernia inkarserata
– Perforasi usus
– Diverticulitis

2. Hati, spleen dan empedu
– Akut kolesistisis
– Akut kholangitis
– Abses hepar
– Hepatitis akut
– Infrak spleen
3. Pancreas
– Akut pancreatitis
4. Traktus urinarius
– Kolik renal
– Akut pyelonefritis
5. Ginekologi
– Akut salpingitis
– Kehamilan ektopik yang ruptur
6. Vascular
– Acute ischemic colitis
– Mesenteric thrombosis
7. Peritoneum
– Abses intra abdominal
– Peritonitis tuberkulosis
8. Retroperitoneum
– Perdarahan retroperitoneum

ANAMNESIS
Nyeri Perut
Melakukan Anamnesis yang berdasarkan pengalaman pemeriksa adalah proses aktif dimana sejumlah kemungkinan diagnosis diterima untuk mengeliminasi keadaan yang kurang cocok. Nyeri adalah gejala yang paling umum dan sering muncul pada acute abdomen. Hati-hati dalam mempertimbangkan lokasi, jenis timbulnya dan perkembangan, dan karakteristik dari nyeri akan mengeliminasi awal diagnosis banding.
a. Lokasi Nyeri
Karena dua kompleks persarafan sensoris viseral dan parietal yang mempersarafi regio abdomen, nyeri tidak tepat terlokalisasi di tempat itu. Untungnya, beberapa gejala umum muncul untuk memberikan petunjuk diagnosis. Rangsangan viseral diperantarai terutama oleh serabut afferen C yang terletak didinding rongga viseral dan di kapsul organ keras. Tidak seperti nyeri somatis, nyeri viseral ditimbulkan oleh peregangan, inflamasi atau iskemi yang menstimulasi reseptor saraf, atau keterlibatan langsung saraf sensori (contohnya, infiltrasi dari maligna). Pusat penerima rangsangan umumnya lama untuk menimbulkan, tumpul, kurang lokalisasi dan memperpanjang. Perbedaan struktur visceral yang berhubungan dengan tingkat sensoris yang berbeda pada tulang belakang. Karena hal ini, peningkatan ketegangan dinding disebabkan distensi lumen atau kontraksi otot polos (kolik) yang menghasilkan nyeri difus juga dalam ditengah epigastrium, periumbilikal, abdomen bawah, atau flank area. Nyeri visera lebih sering dirasakan digaris tengah karena kedua saraf sensoris akan menuju tulang belakang.
Sebaliknya, nyeri parietal yang dimediasi oleh serat nervus c dan A delta yang bertanggung jawab untuk penyampaian sensasi yang lebih akut, tajam dan lokalisasi nyeri. Perangsangan langsung somatic dari peritoneum parietal (terutama bagian anterior dan superior) oleh cairan pus, empedu, urin, gastro intestinal menyebabkan nyeri local yang lebih tepat. Penyebaran nyeri parietal berdasarkan T6-L1. Nyeri parietal lebih mudah terlokalisisr daripada nyeri visceral karena serat aferen somatic hanya tertuju pada satu sisi dari system saraf. Nyeri parietal abdomen secara umum digambarkan terjadi pada empat kuadran dari abdomen.
Nyeri abdomen mungkin dialihkan atau bergeser jauh dari tempat organ sakit. Istilah nyeri alih menandakan sensasi yang dirasakan berasal dari stimulus utama yang jauh. Rasa yang berlebihan dari tempat nyeri dikarenakan pengaruh saraf aferen dari area luas yang berlainan dalam posterior horn dari medulla spinalis. Contohnya, nyeri yang disebabkan pada iritasi subdiafragma oleh udara, cairan peritoneum, darah, atau masa; dialihkan kebahu oleh perantara nervus C-4 (phrenic). Nyeri juga mungkin dialihkan kebahu dari lesi supra diafragma seperti pneumonia pada lobus bawah paru, terutama pada pasien muda, walaupun lebih sering terasa diregio scapula kanan, nyeri alih empedu mungkin mirip seperti angina pectoris jika terasa di thoraks anterior atau bahu kiri. Nyeri posterolateral right flank terlihat pada appendicitis retrocecal.
Structures Nervous System Pathways Sensory Level
Liver, Spleen, dan bagian tengah diafragma Nervus Phrenikus C3-5
Bagian perifer diafragma, Lambung, Pankreas, Gallblader, Usus Halus Nervus Sphlanikus Mayor dan Plexus Celiaca T6-9
Apendik, Kolon, dan pelvis bagian dalam Plexus Mesentricus dan Nervus Sphlanknikus Minor T10-11
Kolon Sigmoid, Rektum, Ginjal, Ureter, dan Testis Nervus Sphlanknikus Inferior T11-L1
Vesika urinaria dan Rectosigmoid Plexus Hypogastric S2-4
Tabel. Tingkatan sensoris berhubungan dengan struktur visceral.
Penyebaran atau pergeseran nyeri parallel dengan penyebab dari keadaan yang mendasarinya. Tempat onset nyeri harus dibedakan dari tempat presentasi nyeri. Biasanya nyeri diawali dari region epigastrika atau periumbilikal, nyeri visceral awal dari appendicitis akut bergeser menjadi nyeri parietal yang tajam dan berlokasi dikuadran kanan bawah ketika peritoneum penyebab mengalami inflamasi secara langsung. Pada peptic ulcer yang mengalami perforasi, nyeri hamper selalu dimulai pada epigastrium, tetapi seperti kebocoran isi lambung yang berjalan ke bawah lumen parakolik usus. Nyeri turun ke kuadran kanan bawah dengan pengurangan nyeri epigastrium. Lokasi dari nyeri melayani hanya sebagai tanda kasar kearah diagnosis. Terutama penggambaran dilaporkan hanya dua pertiga kasus. Variasi yang hebat ini dikarenakan gambaran nyeri yang tidak khas, pergeseran maksimum jauh dari tempat primer atau penyakit sudah lanjut.
Dalam kasus yang sudah lama dengan peritonitis difus, nyeri umum mungkin terjadi dan mempercepat keadaan. Nyeri dibatasi dikuadran atas mungkin dievaluasi oleh anggapan anatomis dari keadaan akut yang disebabkan organ yang menjadi dasar nyeri.
b. Muncul dan Perkembangan Nyeri
Mulai munculnya nyeri /Onset nyeri mencerminkan sifat dan tingkat keparahan proses menghasut. Mulai dapat meledak (dalam detik), progresif cepat (dalam waktu 1-2 jam), atau secara bertahap (lebih dari beberapa jam). Unheralded, menyiksa sakit umum menunjukkan sebuah bencana intra-abdomen seperti viskus diperforasi atau suatu aneurisma pecah, kehamilan ektopik, atau abses. Atas tanda-tanda sistemik (takikardia, berkeringat, tachypnea, shock) segera menggantikan gangguan perut dan menekankan kebutuhan untuk resusitasi cepat dan laparotomi.
Sebuah gambaran klinis kurang dramatis adalah sakit ringan yang stabil menjadi sangat terpusat pada area yang didefinisikan dalam waktu 1-2 jam. Setiap dari kondisi di atas dapat hadir dengan cara ini, tapi mode ini onset lebih khas dari kolesistitis akut, pankreatitis akut, usus terjepit, infark mesenterika, ginjal atau kolik uretra, dan tinggi (proksimal) obstruksi usus kecil.
Banyak pasien awalnya memiliki hanya sedikit ketidaknyamanan samar-perut yang sekilas menjadi diffusely seluruh perut. Ini apakah pasien memiliki nyeri perut akut atau apakah penyakit tersebut mungkin menjadi kelainan medikal daripada ke;ainan bedah. Asosiasi gejala gastrointestinal jarang pada awalnya, dan gejala-gejala sistemik tidak hadir. Akhirnya, rasa sakit dan temuan perut menjadi lebih jelas dan stabil dan lokal untuk area yang lebih kecil. ini mungkin mencerminkan kondisi perlahan-lahan berkembang atau upaya defensif tubuh untuk menutup proses akut. Kategori luas ini mencakup apendisitis akut (terutama retrocecal atau retroileal), hernia inkarserata, rendah (distal) usus kecil dan penghalang usus besar, penyakit ulkus peptikum tidak rumit, walling-off (biasanya ganas) perforasi viseral, beberapa genitourinari dan kondisi ginekologis, dan ringan bentuk kelompok-onset cepat yang disebutkan di paragraf pertama.

c. Karakteristik Nyeri
Sifat, keparahan dan periodisitas sakit memberikan petunjuk berguna untuk penyebab yang mendasari . nyeri utama adalah yang paling umum. Nyeri tajam konstan dangkal karena iritasi peritoneal adalah khas ulkus perforasi atau usus buntu yang pecah, kista ovarium, atau kehamilan ektopik. Rasa sakit, mencengkeram pemasangan obstruksi usus kecil (dan kadang-kadang pankreatitis awal) biasanya terputus-putus, tidak jelas, mendalam, dan puncaknya pada awalnya, tetapi segera menjadi lebih tajam, tak henti-hentinya, dan lebih baik lokal. Tidak seperti sakit menggelisahkan tapi lumayan berhubungan dengan obstruksi usus, nyeri yang disebabkan oleh lesi occluding saluran yang lebih kecil (saluran empedu, tabung rahim, dan ureter) cepat menjadi gangguan yang tidak tertahankan. Nyeri tepat disebut sebagai kolik jika ada interval bebas nyeri yang mencerminkan kontraksi intermiten otot polos, seperti pada kolik uretra. Dalam arti sempit, yang kolik istilah “empedu” adalah keliru karena sakit empedu tidak mengampuni. Alasannya adalah bahwa kantong empedu dan saluran empedu, kontras dengan ureter dan usus, tidak memiliki gerakan peristaltik. The “sakit ketidaknyamanan” sakit borok, yang “menusuk, hati” sakit pankreatitis akut dan infark mesenterika, dan “membakar” rasa sakit aneurisma aorta pecah tetap deskripsi apt. Meskipun penggunaan istilah deskriptif seperti itu, kualitas nyeri viseral adalah tidak tahu diandalkan untuk penyebabnya.
Menyakitkan sakit menunjukkan penyakit serius atau lanjutan. Kolik sakit biasanya segera diatasi dengan analgesik. nyeri iskemik karena usus terjepit atau trombosis mesenterika hanya sedikit diredakan bahkan oleh narkotika. sakit perut nonspesifik biasanya ringan, tetapi rasa sakit ringan juga dapat ditemukan dengan borok diperforasi yang telah menjadi lokal dan di pankreatitis akut ringan. Seorang pasien sesekali akan menyangkal mengeluh sakit tapi perasaan samar-samar dari kepenuhan perut yang terasa seakan mungkin lega oleh gerakan usus. Ini sensasi visceral (gas tanda penghentian) adalah karena refleks ileus disebabkan oleh suatu lesi peradangan off berdinding dari rongga peritoneal bebas, seperti di retrocecal atau retroileal radang usus buntu.
episode lalu rasa sakit dan faktor-faktor yang memperparah atau mengurangi nyeri harus dicatat. Nyeri disebabkan oleh peritonitis lokal, terutama bila mempengaruhi organ-organ perut bagian atas, cenderung diperburuk oleh gerakan atau bernapas dalam-dalam.
dokter harus akrab dengan patofisiologi dan fitur menonjol penyebab umum dari akut abdomen. Lokasi, karakter, dan tingkat keparahan rasa sakit dalam kaitannya dengan lamanya onset bersama dengan kehadiran atau tidak adanya gejala-gejala sistemik membantu membedakan progresif cepat (dan biasanya lebih serius) kondisi bedah (misalnya, iskemia usus) dari lebih malas atau medis menyebabkan (misalnya, pecah kista ovarium).
Gejala lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen
Anoreksia, mual dan muntah, sembelit, atau diare sering menyertai sakit perut, tapi karena ini adalah gejala spesifik, mereka tidak memiliki banyak nilai diagnostik.
A. Muntah
Bila cukup dirangsang oleh serat aferen visceral sekunder, pusat muntah meduler mengaktifkan serat eferen untuk merangsang refleks muntah. Oleh karena itu, sakit di perut bagian bedah akut biasanya mendahului muntah, sedangkan hal yang sebaliknya berlaku dalam kondisi medis. Muntah adalah gejala menonjol dalam penyakit gastrointestinal bagian atas seperti sindrom Boerhaave’s, Mallory-Weiss syndrome, gastritis akut, dan pankreatitis akut. Parah tak terkendali sakit muntah-muntah memberikan bantuan sementara dalam serangan pankreatitis moderat. Tidak adanya empedu pada muntahan itu adalah fitur dari stenosis pilorus. Di mana terkait temuan ini menunjukkan gangguan pencernaan, onset dan karakter muntah dapat menunjukkan tingkat lesi. muntah cairan empedu berulang-bernoda adalah tanda awal khas obstruksi proksimal usus kecil. Pada obstruksi usus distal kecil atau besar, lama mendahului mual muntah, yang mungkin menjadi keruh dalam kasus-kasus terlambat. Gangguan yang menyebabkan muntah pada pasien yang lebih muda mungkin hanya menimbulkan anoreksia atau mual pada pasien yang lebih tua. Meskipun muntah dapat hadir dalam baik apendisitis akut atau sakit perut spesifik, hidup bersama mual dan anoreksia lebih sugestif kondisi bekas.

B. Konstipasi
Reflex ileus sering disebabkan oleh serat aferen visceral merangsang serat eferen dari sistem saraf otonom simpatik (saraf splanknik) untuk mengurangi gerak peristaltik usus. Oleh karena itu, ileus paralitik merendahkan nilai sembelit dalam diagnosis diferensial dari perut akut. Sembelit itu sendiri adalah tidak mutlak indikator obstruksi usus. Namun, kesulitan membuang air besar (tidak adanya bagian dari kedua bangku dan kentut) sangat menyarankan obstruksi usus mekanik jika ada distensi perut progresif menyakitkan atau muntah berulang-ulang.

C. Diare

 

UNTUK LEBIH LENGKAPNYA BISA DI LIHAT DI   herryyudha.blogspot,com 

About herrysyu

LAHIR DI SUMEDANG 6 NOV 1962 . SD S/D SMA DI SUMEDANG LULUS FK UNPAD TH 87 KA PUSKESMAS LINGE,BINTANG,BUKIT, ACEH TENGAH TH 87-90 ASISTEN AHLI BEDAH RS HASAN SADIKIN TH 90-95 SPESIALIS BEDAH UNPAD/RSHS TH 95 KA BAG/SMF BEDAH RS ARJAWINANGUN CIREBON S/D-SEKARANG DIREKTUR MEDIS RS AL ISLAM BANDUNG PERIODE 2000-2003 DAN 2003-2006 SEKRETARIS I PERSI JABAR 2001-2004 WAKIL KETUA MUKISI JABAR 2002-2005 HUMAS IKABI JABAR S/D SEKARANG TIM PEMBINA /SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT DI DINKES JABAR S/D SEKARANG KOMISI ETIKA DAN HUKUM IDI CAB CIREBON S/D SEKARANG LULUS MAGISTER HUKUM KESEHATAN Soegija pranata 2007

Posted on Maret 18, 2012, in Uncategorized and tagged , , , , . Bookmark the permalink. Tinggalkan komentar.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: